Cystite

La cystite est une inflammation de la muqueuse de la vessie. Souvent, l’urètre est également concerné par l’inflammation.

Dans 80 % des cas, la cystite est causée par une bactérie provenant de l’intestin, généralement Escherichia coli, appelée E. coli. Cette bactérie pénètre dans la vessie via l’urètre. L’E. coli possède des appendices lui permettant d’adhérer à la paroi vésicale et de s’y installer. Associés aux facteurs suivants, le risque de cystite est accru :

• Sexe : Les femmes sont plus fréquemment touchées par la cystite que les hommes. L’urètre féminin est situé à proximité du vagin et de l’anus. La région pubienne contient de nombreuses bactéries qui, lors des rapports sexuels ou si l’on s’essuie d’arrière en avant, peuvent facilement pénétrer dans l’urètre. De plus, l’urètre féminin ne mesure que 4 cm, contre environ 20 cm chez l’homme. Chez la femme, la distance à parcourir pour les bactéries afin d’atteindre la vessie est donc plus courte lorsqu’elles pénètrent dans l’urètre. Chez l’homme, la cystite est souvent associée à une inflammation de la prostate.
• Rétrécissement ou obstruction : Les bactéries se développent bien dans l’urine, y compris les bactéries pathogènes. En cas de difficultés à vider la vessie dues à un rétrécissement, le risque d’infection augmente. Chez la femme, cela peut être lié à un prolapsus vésical ou utérin. Chez l’homme, une hypertrophie de la prostate, avec ou sans inflammation, ou un rétrécissement de l’urètre peut entraîner une vidange incomplète de la vessie.
• Diabète : Le risque d’infection vésicale est particulièrement accru chez les femmes âgées diabétiques.
• IST (infection sexuellement transmissible) : Des IST telles que Chlamydia ou la gonorrhée peuvent provoquer une infection de la vessie chez l’homme. Chez la femme, en revanche, les IST entraînent plus fréquemment une infection vaginale.
• Ménopause : Chez la femme, les modifications hormonales liées à la ménopause rendent la muqueuse du vagin et de l’urètre plus fine. Le vagin produit également moins de sécrétions. L’acidité de ces sécrétions offrait une protection contre les bactéries pathogènes, cette protection est désormais réduite. Ces bactéries peuvent alors migrer du vagin vers la vessie via l’urètre, qui est proche, et provoquer une cystite.
• Grossesse : Pendant la grossesse, le risque de cystite est accru car l’utérus peut comprimer la vessie.
• Calculs vésicaux et/ou rénaux : Les calculs vésicaux et rénaux peuvent provoquer de petites lésions sur les parois des voies urinaires, facilitant ainsi l’adhésion des bactéries E. coli.
• Causes chimiques : L’utilisation de savon ou de shampoing pour laver la région pubienne perturbe la défense naturelle par l’action des substances chimiques.
• Corps étranger : Un cathéter vésical (sonde introduite dans la vessie pour évacuer l’urine) peut provoquer une cystite. Les bactéries peuvent facilement pénétrer dans l’urètre lorsqu’un cathéter est en place, et il existe également un risque accru d’introduction de bactéries lors de la pose du cathéter.

Il existe différentes formes de cystite, classées comme suit :

• Cystite aiguë chez les personnes en bonne santé
• Cystite aiguë chez la femme enceinte en bonne santé
• Cystite récidivante ou récurrente

Vous pouvez reconnaître une cystite grâce aux symptômes suivants :

• Douleur et sensation de brûlure lors de la miction
• Besoin fréquent d’uriner
• Uriner de petites quantités
• Urine trouble ou présence de sang dans les urines
• Odeur forte de l’urine
• Douleur ou gêne diffuse dans le bas-ventre
• Douleur ou gêne diffuse dans la région lombaire
• Une légère élévation de la température est possible, généralement sans fièvre
• Sensation générale de malaise.

Parfois, les symptômes sont très discrets et vous ne réalisez pas que vous souffrez d’une cystite.

Il est possible d’agir soi-même contre la cystite. Pour les femmes comme pour les hommes, il est recommandé de boire abondamment. Veillez à bien vider la vessie. Assurez-vous d’un bon transit intestinal afin que la vessie ait suffisamment de place pour se vider correctement. La vitamine C et le jus de canneberge peuvent être bénéfiques. Portez des vêtements et sous-vêtements amples, de préférence en coton. Adoptez une alimentation saine, riche en fruits et légumes. Limitez ou évitez la consommation d’alcool. Ne fumez pas. Il est conseillé aux femmes de s’essuyer d’avant en arrière afin d’éviter d’introduire des bactéries dans l’urètre. Évitez le savon et les douches vaginales pour laver la région pubienne. Il peut être utile d’uriner après un rapport sexuel.

La première option du médecin est d’attendre, en recommandant de boire abondamment et, si nécessaire, de prendre un antalgique. Les capsules ou boissons à base de canneberge peuvent être utiles. Souvent, l’affection guérit en une semaine. Si ce n’est pas le cas, le médecin prescrira des antibiotiques. Pour confirmer le diagnostic, une bandelette urinaire peut être utilisée afin de vérifier la présence d’une infection. Pour identifier la bactérie responsable, une analyse d’urine peut également être réalisée. Vous remettez alors un échantillon d’urine qui sera envoyé au laboratoire pour analyse. Le médecin peut attendre le résultat de la culture ou prescrire directement des antibiotiques ; dans ce cas, le traitement pourra être adapté si nécessaire après réception des résultats.

Médicaments

Pour la plupart des formes de cystite, l’antibiotique est le traitement de référence. Avant d’utiliser le médicament, lisez toujours la notice. Pour tous les antibiotiques, il est essentiel de terminer la cure. Si vous avez déjà présenté une réaction allergique à un antibiotique donné, il ne faut plus (re)prendre ce médicament. Si vous constatez que la cure d’antibiotiques n’est pas efficace ou si vous développez de la fièvre, contactez un médecin.

En cas de cystite aiguë chez les personnes en bonne santé, les antibiotiques suivants, à prendre par voie orale, peuvent être prescrits :

• Nitrofurantoïne. Cet antibiotique est efficace contre la bactérie E. coli, qui est dans la majorité des cas (80 %) responsable de la cystite. La nitrofurantoïne peut colorer l’urine en jaune ou brun. En cas d’insuffisance rénale, la nitrofurantoïne ne doit pas être utilisée.
• Fosfomycine. Cet antibiotique est en principe prescrit en dose unique, de préférence le soir à jeun.
• Triméthoprime.

En cas de cystite aiguë pendant la grossesse, une analyse d’urine est généralement réalisée en premier lieu. Ensuite, un traitement antibiotique est immédiatement instauré. Pendant la grossesse, les antibiotiques suivants, à prendre par voie orale, peuvent être prescrits :

• Nitrofurantoïne. Toutefois, pas en fin de grossesse. La nitrofurantoïne peut colorer l’urine en jaune ou brun. En cas d’insuffisance rénale sévère, la nitrofurantoïne ne doit pas être utilisée.
• Fosfomycine. Cet antibiotique est en principe administré en dose unique par voie orale, de préférence le soir à jeun.
• Triméthoprime. Cet antibiotique ne doit pas être administré en cas d’insuffisance hépatique ou rénale sévère et certaines formes d’anémie.
• Cure d’amoxicilline/acide clavulanique, par voie orale. Ne pas utiliser en cas d’antécédents d’ictère, de troubles hépatiques ou de réaction cutanée sévère.

Lorsque le résultat de l’analyse d’urine est connu, il est possible d’ajuster le traitement antibiotique pour une prise en charge plus ciblée. En cas de cystite récidivante chez les personnes en bonne santé, la première recommandation est de boire abondamment, de bien vider la vessie, d’uriner dès que le besoin se fait sentir, et d’uriner après un rapport sexuel. Les capsules ou boissons à base de canneberge peuvent être utiles. Si cela ne suffit pas, des médicaments peuvent être prescrits.

Médicaments en cas de cystite récidivante chez les personnes en bonne santé : L’un des antibiotiques suivants, selon l’efficacité du médicament lors de la première cystite, est prescrit pour une durée prolongée de 6 à 12 mois :

• Nitrofurantoïne, prise par voie orale de préférence le soir. En cas d’utilisation prolongée, des effets indésirables tels que des troubles neurologiques et un essoufflement avec toux sèche peuvent survenir. De plus, la nitrofurantoïne peut colorer l’urine en jaune ou brun. En cas d’insuffisance rénale sévère, la nitrofurantoïne ne doit pas être utilisée.
• Triméthoprime, prise par voie orale de préférence le soir. Cet antibiotique ne doit pas être administré en cas d’insuffisance hépatique ou rénale sévère et certaines formes d’anémie.

Le médecin peut également choisir de ne prescrire l’un de ces antibiotiques qu’après un rapport sexuel. Il est alors conseillé de prendre une dose dans les 2 heures et pas plus d’une dose par jour. Chez les femmes autour de la ménopause. Autour de la ménopause, la muqueuse de la vessie et du vagin peut devenir plus fine en raison de la diminution des œstrogènes, ce qui peut entraîner des infections urinaires plus fréquentes et des cystites récidivantes. Le médecin peut alors prescrire des œstrogènes :

• Œstriol. Ce médicament est administré par voie vaginale. Il est de préférence à éviter en cas de cancer du sein (ou antécédents), d’affections hépatiques ou rénales aiguës, et de troubles cardiaques.

Avant d’utiliser le médicament, lisez toujours la notice.

Traitements alternatifs

Un traitement alternatif possible de la cystite pourrait être l’extrait de canneberge et les préparations de lactobacilles.

Changements de mode de vie

Buvez beaucoup d’eau, adoptez une alimentation saine, riche en fruits et légumes. Limitez la consommation d’alcool et, en cas de syndrome douloureux vésical, il est préférable de ne pas consommer d’alcool du tout, car cela aggrave la douleur. N’utilisez pas de savon dans la région génitale. Arrêtez de fumer. Évitez les épices fortes. Allez uriner après un rapport sexuel. Essuyez-vous dans le bon sens après être allé à la selle. Portez des sous-vêtements, jupes et/ou pantalons amples afin de ne pas comprimer la vessie. Veillez à un bon transit intestinal. Ne retenez pas votre urine trop longtemps. Il est préférable d’aller uriner dès que vous en ressentez le besoin. Videz complètement la vessie.

Risques supplémentaires

Les bactéries peuvent, en cas de cystite non traitée, s’installer dans la paroi de la vessie et provoquer ainsi des infections régulières. De plus, une cystite non traitée peut remonter vers les voies urinaires supérieures et les reins, provoquant ainsi une pyélonéphrite. Celle-ci est plus difficile à traiter qu’une cystite. Une pyélonéphrite peut devenir chronique, ce qui peut avoir de graves conséquences pour le rein, pouvant aller jusqu’à l’insuffisance rénale. De plus, les bactéries d’une cystite non traitée peuvent se propager dans tout l’organisme via le sang et provoquer une septicémie. Il s’agit d’une situation très grave, voire potentiellement mortelle, avec forte fièvre et frissons. Cela doit être traité immédiatement. Au cours du dernier trimestre de la grossesse, une cystite non traitée peut déclencher des contractions.

Un autre risque est que si la bactérie E. coli est résistante aux antibiotiques, il faudra recourir à des médicaments plus coûteux.

La cystite n’est pas toujours évitable. Mais les mêmes conseils que dans “Puis-je faire quelque chose moi-même contre la cystite” aideront à prévenir la cystite.

http://www.medicijnen-op-maat.nl/nieren-en-urinewegen/urineweginfecties.htm

https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/indicatieteksten/urineweginfecties#urineweginfecties_ongecompliceerde_urineweginfectie_literatuur

https://www.rivm.nl/brochure-blaasontsteking-en-resistente-e-coli